香港乳腺科女醫生：專訪乳腺癌治療及預防新趨勢

引言：乳腺癌治療的進展與挑戰

在香港，乳腺癌多年來高踞女性癌症發病率首位，根據香港癌症資料統計中心的最新數據，每年有超過四千名女性被診斷出患有乳腺癌。這個數字不僅是一個統計，更代表著無數家庭面對的健康挑戰與情感波瀾。然而，在看似嚴峻的形勢下，醫學的進步猶如暗夜中的明燈，為患者帶來了前所未有的希望。過去數十年間，乳腺癌的治療模式已從單一的手術切除，演進為結合外科、腫瘤內科、放射治療及心理支援的跨專科綜合治療。治療目標也從單純的「清除癌細胞」，提升至「在根治疾病的同時，最大限度地保留患者的生活品質與身體完整」。這種範式的轉變，使得尋找一位經驗豐富、技術精湛且富同理心的乳腺科醫生，成為治療旅程中至關重要的第一步。許多患者會尋求親友的乳房外科醫生推薦，希望找到能給予全面照護的醫療夥伴。面對治療，患者與家屬常充滿疑問：最新的診斷技術有哪些？治療方案如何量身訂做？術後重建的可能性為何？更重要的是，在治療之外，我們該如何積極預防？本文將透過專訪香港資深的乳腺科女醫生，深入剖析乳腺癌治療與預防的最新趨勢，為讀者提供專業、實用且充滿希望的指引。

專訪香港乳腺科女醫生

醫生簡介

本次有幸邀請到香港一位備受推崇的乳腺外科專科醫生——陳頌欣醫生。陳醫生擁有超過十五年的乳腺專科臨床經驗，不僅是香港外科醫學院院士，更曾赴歐美頂尖癌症中心進修，專精於乳腺癌的微創手術與乳房重建技術。在訪談中，陳醫生散發出專業的自信與女性的細膩關懷。她坦言，選擇乳腺科作為終身志業，源於深刻體會到乳腺癌對女性身心的雙重打擊。「作為一名女性乳腺科醫生，我希望能運用自己的專業知識與技術，不僅治癒疾病，更能修復患者對身體的自信與對生活的熱情。」陳醫生強調，現代乳腺科醫生香港的角色已遠超傳統外科醫生，她們是治療方案的策劃者、患者心理的支援者，以及健康教育的推動者。她的診所採用以病人為本的團隊模式，整合了護士、物理治療師及心理輔導員，確保患者在每個治療階段都能獲得全方位的支持。

乳腺癌診斷的最新技術

精準的診斷是成功治療的基石。陳醫生詳細介紹了目前香港採用的前沿診斷技術。除了傳統的乳房X光造影（ mammogram ）和超聲波掃描外，磁力共振掃描（MRI）的應用日益廣泛，尤其對於高風險族群或緻密型乳房的女性，MRI能提供更清晰的影像，有助發現早期微小病灶。在病理診斷方面，真空輔助立體定位乳房活組織檢查（VABB）已成為標準。這是一種微創技術，在影像引導下準確取得組織樣本，傷口僅如筆尖大小，大大減輕患者的恐懼與不適。更為突破的是液體活檢（Liquid Biopsy）的興起。透過分析血液中的循環腫瘤DNA（ctDNA），醫生能在治療過程中動態監測腫瘤的基因變化，及時評估療效或偵測早期復發跡象，實現真正的「即時監控」。陳醫生指出，這些技術的綜合運用，使得乳腺癌得以更早、更準確地被發現，為後續的個體化治療鋪平道路。

個體化治療方案的應用

「一刀切」的治療時代已經過去。陳醫生強調，現代乳腺癌治療的核心是「個體化」。治療方案的制定猶如為患者量體裁衣，需綜合考慮多項因素：

• 腫瘤生物學特性：透過免疫組織化學（IHC）和基因檢測（如Oncotype DX, MammaPrint），將乳腺癌細分為管腔A型、管腔B型、HER2陽性型及三陰性型等亞型。不同亞型對化療、荷爾蒙治療及標靶治療的反應截然不同。
• 疾病分期與患者意願：早期乳腺癌與晚期乳腺癌的治療策略差異顯著。同時，醫生必須充分尊重患者的個人價值觀與生活品質要求，例如對於強烈希望保留乳房的患者，會優先考慮乳房保留手術（腫瘤切除術）而非全乳切除。
• 患者整體健康狀況：年齡、心肺功能及其他共病症都會影響治療的選擇與耐受性。

陳醫生分享了一個案例：一位四十多歲的早期管腔A型乳腺癌患者，基因檢測顯示復發風險低。經過團隊詳細討論，最終制定了「乳房保留手術 + 前哨淋巴結活檢 + 術後放射治療及荷爾蒙治療」的方案，避免了不必要的化療及其副作用，患者恢復良好，生活幾乎未受影響。這正是個體化治療理念的成功實踐。

乳腺癌術後重建的選擇

對於需要接受全乳切除的患者，乳房重建是恢復身體形象與心理自信的關鍵一步。陳醫生作為這方面的專家，詳細解釋了各種選擇。重建時機可分為即時重建（與切除手術同時進行）與延遲重建（術後數月甚至數年後進行）。即時重建能讓患者在麻醉醒來後即看到乳房輪廓，心理創傷較小。重建材料主要分為兩大類：

陳醫生強調，選擇哪種方式沒有絕對優劣，需根據患者的體型、健康狀況、生活習慣及個人意願，與外科醫生及整形醫生共同決定。完善的術後重建是乳腺癌治療不可或缺的一環，它賦予患者「重生」的完整感。

乳腺癌預防的策略

「上醫治未病」，陳醫生在治療之餘，極力倡導乳腺癌的積極預防。她指出，預防分為三個層次：一級預防（降低發病風險）、二級預防（早期發現）和三級預防（防止復發與轉移）。在一級預防中，識別並管理可控風險因素至關重要。雖然年齡、家族史、基因突變（如BRCA1/2）是不可改變的，但約三分之一的乳腺癌病例與生活習慣相關。因此，維持健康體重、規律運動、限制酒精攝入、避免長期使用荷爾蒙替代療法、鼓勵母乳餵養等，都是有效的預防手段。對於帶有高風險基因突變的女性，可考慮更積極的預防性措施，如服用預防性藥物（如他莫昔芬）或在嚴謹評估後進行預防性雙側乳房切除。陳醫生建議，所有女性都應與乳腺科醫生討論自己的個人風險檔案，制定個性化的預防與監測計劃。

乳腺癌治療的新趨勢

精準醫療

精準醫療是當代癌症治療的典範轉移。在乳腺癌領域，它意味著透過基因組學、蛋白質組學等大數據分析，深入理解驅動每個患者腫瘤生長的特異性分子機制，從而選擇最可能有效的藥物。例如，透過次世代定序（NGS）技術，可以一次性檢測數百個癌症相關基因的突變，找出罕見但可針對的靶點。陳醫生解釋，這對於治療選擇有限的晚期或轉移性乳腺癌患者尤其重要。香港的公立醫院及大型私營醫療機構已逐步引入這些檢測，讓更多患者有機會接受匹配的標靶治療或參與相應的臨床試驗，將治療從「試誤法」推向「對症下藥」的新高度。

免疫治療

免疫治療透過激活或增強人體自身的免疫系統來攻擊癌細胞，在近年來為多種癌症治療帶來革命性突破。對於乳腺癌，特別是難以治療的三陰性乳腺癌（TNBC），免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）與化療的聯合方案，已證實能顯著延長部分晚期患者的無惡化存活期甚至總存活期。陳醫生指出，關鍵在於找到能從中受益的患者群體，目前主要透過檢測腫瘤組織的PD-L1表達水平或腫瘤突變負荷（TMB）來篩選。雖然免疫治療可能引發免疫相關副作用，但在經驗豐富的醫療團隊管理下，大多數是可控制的。這項新興療法為晚期乳腺癌患者點燃了新的希望之光。

靶向治療

靶向治療是針對癌細胞特定分子標靶的「導彈式」攻擊，能精準打擊癌細胞，同時減少對正常細胞的傷害。除了早已成熟的抗HER2靶向藥物（如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、恩美曲妥珠單抗（T-DM1））極大地改善了HER2陽性乳腺癌的預後，近年來更多新靶點藥物湧現。例如，針對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性晚期乳腺癌的CDK4/6抑制劑（如帕博西尼、瑞博西尼），與荷爾蒙治療聯用，已成為一線標準治療，能有效延緩疾病進展。此外，針對BRCA基因突變患者的PARP抑制劑（如奧拉帕尼），也為遺傳性乳腺癌提供了強大的治療武器。陳醫生表示，這些日新月異的靶向藥物，正將乳腺癌逐步推向「慢性病」管理的新模式。

乳腺癌預防的重要性

健康的生活方式

建立健康的生活方式是預防乳腺癌最基礎且人人可為的策略。陳醫生援引世界癌症研究基金會的報告指出，保持健康體重是重中之重，因為脂肪組織會產生雌激素，而過多的雌激素是乳腺癌的風險因素。建議將身體質量指數（BMI）維持在18.5至22.9的亞洲標準健康範圍內。在飲食方面，應遵循「彩虹飲食」原則，多攝取不同顏色的蔬菜水果以獲取豐富的抗氧化劑；選擇全穀物而非精製澱粉；優先攝取植物性蛋白質，並限制紅肉及加工肉品的攝入。同時，完全避免含糖飲料及限制酒精（最好不飲酒）也至關重要。這些生活習慣的調整，不僅能降低乳腺癌風險，對預防心血管疾病、糖尿病等其他慢性病也大有裨益。

定期篩查

定期篩查是早期發現乳腺癌、提高治愈率的關鍵。香港衛生署及香港乳癌基金會均推出乳癌篩查計劃。陳醫生建議的篩查指引如下：

• 40歲以下女性：每月進行乳房自我檢查，並每年接受一次臨床乳房檢查。如有家族史或其他高風險因素，應諮詢醫生是否需要提前開始影像篩查。
• 40至49歲女性：應與醫生討論個人風險，決定是否開始每兩年一次的乳房X光造影篩查。
• 50至69歲女性：建議每兩年接受一次乳房X光造影篩查，這是證據最充分、能有效降低死亡率的年齡段。
• 70歲或以上女性：可根據健康狀況與醫生商討繼續篩查的必要性。

陳醫生提醒，篩查並非一勞永逸，任何新出現的症狀（如無痛腫塊、皮膚凹陷、乳頭分泌物或內陷）都應立即就醫，切勿因等待下一次篩查而延誤。

風險評估

了解自身的乳腺癌風險等級，是制定個性化預防與監測計劃的基礎。風險評估工具，如Gail模型或IBIS模型，可以綜合評估年齡、初經與停經年齡、生育史、家族史、良性乳腺疾病史等因素，計算出未來五年及終身的患病風險。對於有顯著家族史（如多位近親患病、發病年齡早、雙側乳腺癌、同時患有卵巢癌等）的女性，應轉介至遺傳諮詢門診，評估進行BRCA1/2等基因檢測的必要性。陳醫生分享，曾有一位三十多歲的女士因母親罹患乳腺癌前來諮詢，經基因檢測發現攜帶BRCA1致病突變。在充分了解資訊後，她選擇了加強監測（每半年交替進行MRI與乳房X光檢查），並在未來考慮預防性手術，從而將主動權掌握在自己手中。因此，尋求專業的乳房外科醫生推薦或諮詢乳腺科醫生香港的意見，進行正式的風險評估，是現代女性乳腺健康管理的重要一課。

乳腺健康管理的建議

自我檢查的方法

乳房自我檢查是女性熟悉自己身體、及早發現變化的第一道防線。陳醫生建議每月在月經結束後一週（此時乳房最不脹痛）或每月固定一天（針對已停經女性）進行。檢查應包括「看」與「觸」兩個步驟：首先在鏡前觀察乳房外形、皮膚（有無凹陷、橘皮樣變化）及乳頭（有無內陷、濕疹樣變化）是否對稱；然後平躺，將檢查側手臂高舉過頭，用另一隻手的手指指腹（非指尖），以打小圈的方式，按壓整個乳房及腋下區域，感受有無硬塊或增厚。順序可從外上象限開始，沿順時針或逆時針方向進行，最後輕擠乳頭看有無分泌物。關鍵在於比較兩側乳房的差異，並留意任何新出現的、持續存在的變化。自我檢查的目的不是自我診斷，而是培養健康意識，一旦發現異常，應立即尋求專業乳腺科醫生的診斷，而非恐慌或拖延。

飲食建議

飲食在乳腺健康管理中扮演著支持性角色。陳醫生推薦以下飲食原則：

• 增加膳食纖維：多吃蔬菜、水果、豆類及全穀物，有助於維持健康體重並調節雌激素代謝。
• 選擇優質脂肪：多用橄欖油、芥花籽油等單元不飽和脂肪，並從魚類（特別是三文魚、鯖魚等富含Omega-3脂肪酸）、堅果、種子中攝取健康脂肪。
• 攝取植物性雌激素：適量食用大豆及其製品（如豆腐、豆漿）。大量研究已證實，適量攝取大豆異黃酮不會增加乳腺癌風險，反而可能對亞洲女性有保護作用。
• 限制糖分與加工食品：高糖飲食會導致肥胖和炎症，不利於健康。
• 謹慎看待補充劑：不建議盲目服用高劑量的抗氧化補充劑（如維生素E、硒），應優先從天然食物中獲取營養。如有需要，應在醫生指導下服用。

均衡的飲食不僅能降低患病風險，對於正在接受治療或處於康復期的患者，也能增強體力，幫助身體更好地應對治療與恢復。

運動建議

規律的體育活動是預防乳腺癌及促進康復的強效「藥物」。研究表明，每週進行至少150分鐘中等強度（如快走、游泳、騎單車）或75分鐘高強度有氧運動，並結合每週兩次肌肉強化訓練，能顯著降低乳腺癌風險。其機制包括幫助控制體重、降低體內雌激素和胰島素水平、減輕慢性炎症及增強免疫功能。對於乳腺癌幸存者，運動同樣至關重要。它能有效改善治療帶來的疲勞、焦慮、抑鬱情緒，預防淋巴水腫，並提升生活品質與自信心。陳醫生建議，患者可從治療期間的低強度活動（如散步）開始，在醫生或物理治療師指導下，逐步恢復並建立長期的運動習慣。無論是預防還是康復，將運動融入日常生活，都是對乳腺健康最積極的投資。

透過陳醫生的專業分享，我們看到乳腺癌的治療已進入一個更精準、更人性化、更具希望的新時代。從前沿的診斷技術、個體化的綜合治療，到積極的預防與全面的健康管理，每一步都彰顯著醫學的進步與人文的關懷。對於香港女性而言，了解這些資訊，並主動與值得信賴的醫療專業人士合作，是守護乳腺健康、擁抱美好未來的最佳途徑。